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关于呼吸机相关真菌性肺炎的防治你了解多少

更新时间:2020-07-29 15:29点击:

  由于广谱抗生素的广泛应用,激素等免疫抑制剂的使用及呼吸机机械通气等因素的增多,临床上出现真菌性呼吸机相关性肺炎的机会逐渐增多,同时由于肺部侵袭性真菌感染本身在临床表现上缺乏特异性,容易被原发疾病所掩盖,因其难以被确诊,常导致误诊误治,而且在等待培养结果期间,病情往往迅速恶化,丧失了有效的治疗机会。严重影响患者的预后,增加病死率,临床上亟待加深对于呼吸机相关真菌性肺炎的认识。

  真菌性呼吸机相关性肺炎(FVAP)需符合呼吸机相关性肺炎(VAP)和真菌性肺部感染双重标准:

  ①VAP诊断标准(中华医学会呼吸病学分会治疗指南):即接受机械通气治疗超过48 小时,X线胸片表现新出现或明显进展的片状、斑片状浸润性阴影,伴有肺部湿哕音增多;气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌;发热;血白细胞10×109/L。符合上述4项标准诊断为VAP。

  ②真菌性肺部感染(侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则),其病原学诊断标准:阳性的痰液或血培养结果。

  ①常见高危因素:应用广谱抗生素时间≥10天、白蛋白水平≤25g、是否联合应用抗生素、是否预防应用抗生素、中心静脉置管时间≥15天。

  ②独立危险因素:应用广谱抗生素时问≥10天、中心静脉置管≥15天、是否联合应用抗生素。

  ①缩短机械通气时间:进行机械通气约1周时是FVAP的易感期,应该加以重视。

  (1)一种抗生素可以控制的感染不任意选用多种药物联用,可用窄谱者不用广谱抗生素。

  ③慎用激素:全身激素的应用造成患者免疫功能抑制,使得真菌感染的发生率进一步上升。

  (1)气道湿化,碱化气道,抑制线)加强痰液引流,及时清除呼吸道、口咽及声门下分泌物。

  ⑤严格执行感染控制措施,切断传播途径,从洗手到医疗器械设备的消毒灭菌每一项都应该严格规范。

  临床上推荐的方法的有:间歇喂养法(即用注射器分次分顿将肠内营养液缓慢注入胃内)和持续喂养法(即通过输液营养泵调节滴数,24 h持续均匀将肠内营养液注入患者胃内)

  由于肺部侵袭性真菌感染本身在临床表现上缺乏特异性,容易被原发疾病所掩盖,因其难以被确诊,,而且在等待培养结果期间,病情往往迅速恶化,丧失了有效的治疗机会。因此在具有呼吸机相关真菌性肺炎高危因素的患者应该预防用药,临床上推荐氟康唑作为预防用药。

  一旦肺部真菌感染确诊后,就应该立即根据痰培养药敏结果调整用药,激素尽量停用,并且加用抗真菌治疗。

  如果真菌感染全身状况不严重时推荐使用氟康唑(抗菌谱广,毒性低,半衰期长,生物利用度高),如果是严重的真菌感染病例,尤其是真菌全身感染者则应该选用两性霉素B(毒副作用大)。

  在抗真菌治疗的同时,如果情况允许,可加用免疫增强剂,增强疗效,延缓耐药菌株的产生,减轻不良反应。

  积极治疗原发病,如果原发病不能祛除,重症监护病房内的一切工作都是徒劳的。任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力,只有原发病得以解除,抗感染治疗才能有效进行。

  加强营养对于机械通气患者,特别是FVAP患者十分重要。营养不良患者,呼吸肌无力,很难脱机,这样患者并发FVAP是很难避免的。营养支持治疗,包括全胃肠外营养、胃肠外营养和胃肠内营养同时进行或单纯的胃肠内营养,纠正低蛋白血症,维持水电解质和酸碱平衡。

  [3] 王艳丽.重症监护病房呼吸机相关真菌性肺炎的临床护理[J].中国药物经济学,2015,10(6):147-148.

  [5] 燕伟静.50例真菌性呼吸机相关性肺炎与危险因数的关系[J].中外健康文摘,2013,(48):93-94.


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